تصویب‌نامه در خصوص سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی در سال ۱۳۹۶
مصوب ۱۳۹۶/۳/۲۸
هیأت وزیران در جلسه ۲۸/۳/۱۳۹۶ به پیشنهاد مشترک وزارتخانه‌های تعاون، کار و رفاه اجتماعی، بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و سازمان برنامه و بودجه کشور و تأیید شورای عالی بیمه سلامت کشور و به استناد ماده (۹) قانون احکام دائمی برنامه‌های توسعه کشور ـ مصوب سال ۱۳۹۵ـ تصویب کرد:
۱ـ سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بـخش خصوصی در سال ۱۳۹۶ به شـرح زیر تعیین می‌شود:
الف) ویزیت پزشکان و کارشناسان پروانه دار در بخش سرپایی خصوصی:
۱ـ ویزیت پزشکان، دندانپزشکان عمومی و PhD پروانه دار (۰۰۰ر۲۳۱) ریال
۲ـ ویزیت پزشکان، دندانپزشکان متخصص و PhD ـ MD (۰۰۰ر۳۶۲) ریال
۳ـ ویزیت پزشکان فوق تخصص ،فلوشیپ و متخصص روانپزشکی (۰۰۰ر۴۵۲) ریال
۴ـ ویزیت پزشکان فوق تخصص روانپزشک (۰۰۰ر۵۱۵) ریال
۵ ـ کارشناس ارشد پروانه دار (۰۰۰ر۱۹۴) ریال
۶ ـ کارشناس پروانه دار (۰۰۰ر۱۶۸) ریال
تبصره۱ـ کلیه مقاطع تحصیلی مندرج در بند (الف) در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های مذکور استفاده کنند که عنوان مربوط در پروانه مطب آنها درج شده باشد.
تبصره۲ـ کارشناسان ارشد و PhD پروانه‌دار در صورتی می‌توانند از تعرفه‌های
کارشناسی ارشد و PhD استفاده نمایند که کارشناسی ارشد یا PhD ثبت شده آنها مرتبط با رشته کارشناسی بوده و در پروانه فعالیت درج شده باشد.
تبصره۳ـ متوسط زمان ویزیت برای پزشکان عمومی حداقل پانزده دقیقه، برای پزشکان متخصص حداقل بیست دقیقه و برای پزشکان فوق تخصص بیست و پنج دقیقه و روانپزشکان حداقل سی دقیقه تعیین می‌شود.
تبصره۴ـ پزشکان عمومی با سابقه بیش از پانزده سال کار بالینی، مجاز به دریافت معادل پانزده درصد (۱۵%) علاوه بر تعرفه مصوب می‌باشند.
ب) سقف ضرایب تعرفه‌های خدمات درمانی:
۱ـ ضریب ریالی ارزش نسبی خدمات دندانپزشکی: (۰۰۰ر۱۳) ریال
۲ـ ضرایب کای کلیه خدمات و مراقبت‌های سلامت در بخش خصوصی بر مبنای کای واحد چهارصد و دوازده هزار (۰۰۰ر۴۱۲) ریال محاسبه می‌شود.
تبصره ـ ضریب ریالی کا در خدمات تشخیصی و درمانی مندرج در کتاب ارزش نسبی خدمات سلامت (به استثنای خدمات کدهای (۷) و (۸) ) که با علامت (#) مشخص شده‌اند، اعم از اینکه در بخش سرپایی و یا بستری ارایه شوند، یکسان و با ضرایب ریالی تعدیل شده معادل دویست و شانزده هزار (۰۰۰ر۲۱۶) ریال محاسبه می‌شود.
۳ـ کلیه خدمات پاراکلینیک کتاب ارزش نسبی خدمات و مراقبت‌های سلامت (کدهای (۷) و (۸) کتاب) با ضریب ریالی یکصد و نود و شش هزار (۰۰۰ر۱۹۶) ریال محاسبه می‌شوند.
۲ـ سقف تعرفه‌های هزینه اقامت (هتلینگ) در بخش خصوصی به شرح جدول زیر است:
۳- سهم سازمان‌ها بیمه‌گر پایه در خرید خدمات تشخیصی و درمانی از بخش خصوصی در سال ۱۳۹۶ به شرح زیر تعیین می‌شود:
الف- معادل نود درصد (٪۹۰) تعرفه خدمات تشخیصی و درمانی در بخش بستری.
ب- معادل هفتاد درصد (٪۷۰) تعرفه دولتی خدمات تشخیصی و درمانی بخش سرپایی.
۴- سقف تعرفه‌های خدمات تشخیصی و درمانی در بخش خصوصی برای سال ۱۳۹۶ در استن‌ها با در نظر گرفتن شرایط اقتصادی اجتماعی استان توسط کارگروهی متشکل از افراد زیر تعیین خواهد شد:
الف- رییس داتشگاه علوم‌پزشکی و خدمات بهداشتی‌درمانی استان.
ب- رییس سازمان نظام پزشکی استان.
پ- نماینده استاندار.
ت- نماینده سازمان‌های بیمه‌گر پایه استان.
ث- نماینده بیمه مرکزی به‌عنوان نماینده بیمه‌های تکمیلی.
تبصره– در استان‌هایی که بیش از یک دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی وجود دارد، نماینده دانشگاه مرکز استان در کارگروه مذکور حضور خواهد یافت.
۵- این تصویب‌نامه از ابتدای فروردین سال ۱۳۹۶ لازم‌الاجرا است.
اسحاق جهانگیری- معاون اول رییس‌جمهور
